こんにちは！某生命保険会社勤務、ファイナンシャルプランナー（FP）のえじです。
医療保険給付金の査定業務をしていると、お客様それぞれが様々な病気で入院・手術をしています。ここでは、入院給付金と手術給付金請求件数が多い病気をご紹介していきたいと思います。
入院給付金の請求が多い疾病
入院給付金の請求は、日帰り入院から1年を超える長期入院まで様々です。近年、平均入院日数が短縮傾向にある事も影響し、入院給付金の請求も比較的短めのものが多いです。ここでは、入院給付金の請求が多い事由3つご紹介いたします。
がん
日本人の2人に1人は生涯のうち一度はがんになると言われており、日本人の死因第１位でもあります。そのため、がんによる医療保険給付金請求はとても多いです。がんが疑われた時の検査入院や、がんを取り除く手術をするための入院、放射線治療や抗がん剤治療のための入院など、入院の理由は様々です。放射線治療や抗がん剤治療は入院はせずに通院で治療を行うことも増えていますが、まだまだ入院での治療も多く行われています。1回の入院日数は比較的短く、10日前後の給付金請求が多いように感じます。1度入院した後は、通院に切り替わる方もいらっしゃいますし、2〜３日の短期入院を何度も繰り返される方や、月に1回など定期的に入院される方もいらっしゃいます。
肺炎
高齢の方の医療保険給付金請求によく見られる病気です。入院の原因となる肺炎は、細菌性肺炎や間質性肺炎、誤嚥性肺炎など種類は様々です。入院期間は10日前後の請求が多く、長期の入院はあまり見かけませんが、間質性肺炎や誤嚥性肺炎では繰り返し入院する方が多く、退院から1ヶ月も経たないうちにまた入院する方もいらっしゃいます。基本的に手術給付金の請求はなく、入院給付金の請求のみの方ばかりです。
検査入院
何かしらの病気が疑われた時、詳しい検査を行うための入院です。医療保険給付金の請求では、三大疾病につながる可能性がある脳の疾患や、心疾患、がんの疑いでの検査入院が多くみられます。脳の疾患や心疾患は人により入院期間は様々ですが、がんの疑いでの検査入院では、1〜2日の短期入院が多い印象があります。その他にも睡眠時無呼吸症候群や、精神疾患での検査入院など、年齢や性別問わず様々な検査入院での給付金請求書があります。
手術給付金の請求が多い疾病
手術には、入院して行う手術と外来で行う手術があります。手術給付金の請求が多い疾病は、外来手術で治療出来るものが多く、場合によって患者さんが手術だと認識していない場合もあります。ここでは手術給付金の請求が多い3つの病気をご紹介します。
白内障
主に加齢が原因で起こる病気です。５０歳代から徐々に増え始め、６０歳代では半数以上、７０歳、８０歳代ではほとんどの人が白内障罹患者となります。年齢を重ねれば誰でもかかる病気と言えるでしょう。軽症の頃は点眼薬や内服薬での投薬治療を行いますが、投薬では病気を治すことはできず、進行を遅らせる効果しかないため、症状が進行した場合は手術をしなければなりません。白内障手術では水晶体再建術の手術給付金請求が一番多く、外来手術の方もいれば、日帰り入院手術や、2〜3日の短期入院で手術を行う方もいらっしゃいます。以前は、先進医療の対象であった多焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術の給付金請求が多くありましたが、２０２０年４月に先進医療から削除されたため、現在ではほとんど請求はありません。
大腸ポリープ（腫瘍性）
大腸腺腫とも呼ばれます。大腸にできる良性の腫瘍です。４０歳代から徐々に増え始め、年齢が上がるにつれて発症率も上がります。自覚症状はほとんどなく、健康診断で便潜血が陽性となった際や、人間ドックなどで大腸内視鏡検査をした際に初めて発見される事も多いです。腫瘍性の大腸ポリープは、将来大腸がんになる可能性があるので切除が必要となります。外来手術や日帰り入院手術での給付金請求が一番多いですが、高齢の方や、持病がある方は2〜3日の短期入院で手術を行う方もいらっしゃいます。ポリープが小さい場合は内視鏡検査中にその場で切除手術を行います。そのため、患者さんの中には検査の延長と認識し、手術をした自覚がない方もいらっしゃいます。内視鏡検査中のポリープ切除でも、手術給付金の対象となる事がほとんどなので給付金請求漏れがないよう、要注意です。
皮膚・皮下腫瘍
ホクロや粉瘤（アテローム）、脂肪腫など、皮膚や皮下にできる良性の腫瘍です。特に給付金請求が多いのは粉瘤（アテローム）で、投薬での治療はできず基本的に手術での治療となるため、手術給付金の請求がとても多いです。皮膚・皮下腫瘍は年齢問わず発症するため、お子さんでも給付金請求が見られます。外来手術や日帰り入院手術での給付金請求が一番多いですが、腫瘍が大きい方や悪性が窺える方は入院で手術を行う方もいらっしゃいます。
最後に…
冒頭で申し上げたように、入院や手術の原因となる病気は、人により様々です。ここで紹介したものはほんの一部にすぎません。医療保険給付金の支払要件は各社・商品によって変わりますので、入院や手術をした際は、まず、保険会社に連絡してみることをおすすめします。
※保険給付金の請求方法についてはこちらの記事をご覧ください
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